Efectos de la ventilación mecánica preoperatoria en la mortalidad por atresia esofágica / Effects of preoperative mechanical ventilation in the esophageal atresia mortalit

INTRODUCCIÓN: la atresia esofágica se presenta en 1 de cada 3 000 a 4 500 neonatos vivos. El diagnóstico precoz y la aspiración efectiva del bolsón superior han eliminado, virtualmente, la neumonía por aspiración como factor de riesgo de mortalidad, pero en los últimos años se ha introducido el concepto de que la dependencia ventilatoria preoperatoria ensombrece el pronóstico de estos niños. OBJETIVO: determinar el efecto de la ventilación mecánica preoperatoria en la mortalidad de la atresia esofágica. MÉTODOS: se realizó un estudio observacional descriptivo transversal de todos los casos diagnosticados de atresia esofágica, con o sin fístula traqueoesofágica, en el periodo comprendido desde enero de 2000 hasta diciembre de 2013, en el Hospital Pediátrico Docente Provincial "José Luis Miranda" de Santa Clara, Cuba. RESULTADOS: el principal criterio para ventilar fue una frecuencia respiratoria superior a 60 respiraciones por minuto. El 35,2 % de los casos requirió ventilación mecánica preoperatoria, y de ellos el 76,9 % falleció. Se evidenció una relación significativa entre los niños que requirieron ventilación mecánica y la mortalidad. La necesidad de ventilación mecánica preoperatoria incrementa en 2,5 veces más el riesgo de morir. CONCLUSIONES: el uso de ventilación mecánica preoperatoria incrementa el riesgo de mortalidad en pacientes con atresia esofágica, por lo que no debe recurrirse a ella como rutina.

INTRODUCTION: esophageal atresia occurs in one out of 3 000 to 4 500 newborns. The early diagnosis and the effective aspiration of the blind esophageal pouch has virtually eliminated aspirative pneumonia as a risk factor; however in the last few years, a new concept has been introduced about the risks of preoperative ventilator dependence for the prognosis of these children. OBJECTIVE: to determine the effect of the preoperative mechanical ventilation on the esophageal atresia mortality. METHODs: an observational, descriptive and cross-sectional study of all the cases diagnosed with esophageal atresia, with or without the tracheoesophageal fistula, in the period of January 2000 through December 2013 at "Jose Luis Miranda" provincial teaching pediatric hospital in Santa Clara, Cuba. RESULTS: the main criterion for use of ventilation was a respiratory rate over 60 breaths per minute. In the group, 35.2 % of the patients required preoperative mechanical ventilation and 76.9 % of them died. It was evident that there was significant association between the requirement of mechanical ventilation by these children and mortality. The risk of dying is 2.5 times higher when preoperative mechanical ventilation is needed. CONCLUSIONS: the use of preoperative mechanical ventilation increases the risk of death in patients with esophageal atresia, so physicians should not resort to it as a routine method.

Management of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula - review of 05 years

To analyze the morbidity and mortality in 38 patients with variants of esophageal atresia and trachea-esophageal fistula who were treated between January 2007 and January 2012. This is a retrospective study. Data were collected from hospital records. The study was conducted at the Children Hospital Quetta from January 2007 to January 2012. The records of 38 patients of esophageal atresia and trachea-esophageal fistula were reviewed. The mean birth weight was 2.5 kg and mean gestational age was 38 weeks [range 30 to 38 weeks]. The risk classification was based on Waterston's classification and included 18 case of type[A] 12 cases of type [B] and 8 cases of type [C.] There were associated anomalies in many patients that included, cardiac, skeletal neurological and renal and anorectal defects. There was an anastomotic leak in 8 patients [21.05%], sepsis in 12 [13.5%], pneumothorax was recorded in 3 patients [7.8%].The results of this congenital malformation requiring surgical treatment, is less than optimal in our setup. The likely reasons are late presentation, and less than ideal neonatal services

Atresia de esófago y sus asociaciones preferenciales / Esophageal atresia and related malformations

Esophageal atresia is a congenital malformation incompatible with life. The incidence is quite variable in Chile and all over the world. Objective: To estimate the prevalence at birth of esophageal atresia, comparing with previously published data. Patients and Methods: All children with congenital anomalies born at the UniversityofChile Clinical Hospital from 1999 to 2009 were included. Results: 19.312 births during the study period were registered, 1710 of them had a congenital anomaly (8,9 percent). Fifteen of the malformed newborns had esophageal atresia (7.8 x 10.000): one stillbirth and 14 alive newborns. 78,6 percent of cases were discharge alive from the hospital, 3 (21,4 percent) died during the hospitalization. Only 1/15 was an isolated esophageal atresia, 6 cases were syndromic and 9 were classified as VACTERL association. Prenatal diagnosis was made in 73,3 percent of the cases. Newborns with esophageal atresia had significantly less birth weight, less gestational age and more malformed relatives, than control newborns. Metrorrhagia during pregnancy in mothers was more frequent in cases than controls. No difference in maternal age between groups was founded. Conclusion: The esophageal atresia prevalence at birth was higher than previously reported local data, and lower than the rest of ECLAMC data; this could be explained because the University of Chile Clinical Hospital is a reference Hospital for prenatal diagnosed cases.

Introducción: Atresia de esófago es una malformación congénita incompatible con la vida, que tiene una frecuencia variable en Chile y en el resto del mundo. Objetivos: Presentar la prevalencia actual y compararla con comunicaciones anteriores. Estudiar las asociaciones más frecuentes con otras malformaciones y la sobreviva al alta hospitalaria. Pacientes y Método: Ingresaron a este trabajo todos los niños que presentaban una o más malformaciones nacidos entre 1999 y 2009 nacidos en la maternidad del Hospital Clínico. Resultados: Durante el período ocurrieron 19.312 nacimientos. Se encontró 1. 710 recién nacidos malformados (8,9 por ciento). A 15 de ellos (7,8 por 10.000) se les diagnosticó Atresia de esófago. Catorce eran nacidos vivos. 78,6 por ciento fueron tratados y dados de alta vivos. Tres (21,4 por ciento) fallecieron. Sólo 1 caso fue catalogado como forma aislada, 6 como formas sindrómicas. Nueve casos fueron catalogados como Asociación VACTERL. En 73,3 por ciento de los casos se hizo el diagnóstico prenatal de la Atresia de esófago. Cuando se los comparó con los controles, los malformados tenían un significativo menor peso de nacimiento y edad gestacional. No se encontró diferencia significativa en edad materna entre casos y controles. Sí había diferencia significativa en "otros malformados en la familia" y "metrorragia del primer trimestre" que eran más frecuentes en casos. Conclusión: La tasa de prevalencia al nacimiento fue mayor que la encontrada anteriormente y menor que el promedio dado por ECLAMC para Latinoamérica, probablemente debido a que el Hospital Clínico es un hospital de referencia de casos diagnosticados prenatalmente.

Esophageal atresia with or without tracheoesophageal fistula: success and failure in 94 cases

The management of newborns with esophageal atresia [EA] with or without tracheoesophageal fistula [TEF] has evolved considerably over the years. Currently an overall survival of 85% to 90% has been reported from developed countries. In developing Countries, several factors contribute to higher mortality rates. We describe our experience with 94 consecutive cases of EA with or without TEF. We retrospectively studied 94 patients with EA with or without TEF treated at our hospital over a period of 15 years. Medical records were reviewed for age at diagnosis, sex, birth weight, associated anomalies, aspiration pneumonia, method of diagnosis, treatment, postoperative complications and outcome. Ninety-four newborns [55 males and 39 females] with EA/TEF were treated at our hospital. Their mean birth weight was 22 kg [700 g to 3800 g]. Age at diagnosis ranged from birth to 7 day. At the time of admission 37 [39.4%] had aspiration pneumonia. Associated anomalies were seen in 46[49%] patients. Thirteen patients had major associated anomalies that contributed to mortality Postoperative complications were similar to those from developed countries but overall operative mortality [30.8%] was high. The overall mortality was high but excluding major congenital malformations, sepsis was the most frequent cause of death. Factors contributing to mortality included prematurity, delay in diagnosis with an increased incidence of aspiration pneumonia and a shortage of qualified nurses. To improve overall outcome, factors contributing to sepsis should be evaluated and efforts should be made to overcome them

Oesophageal atresia and tracheosophageal fistula

Forty-six neonates with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula were admitted in Mayo Hospital Lahore over a three and half years period from Jane 1995 to December 1998. Of these 76.08 percent were male. Delayed referral of 24 hours or more was noted in 78.20 percent. Among the neonates admitted 88 percent had moderate to severe chest infection and 70 percent weighed three or more than three kilograms. Associated congenital anomalies were noted in 41.3 percent, of which high imperforate anus accounted for more than 50 percent. Ligation of fistula and primary oesophageal end to end anastormosis was performed in 28 patients and in 4 neonates oesophagostomy and gastrostomy were performed. Survival rate of category A was 80 percent and overall survival was 40.63 percent

Atresia esofágica, análisis y seguimiento / Esophageal atresia: analysis and follow-up

Se presenta la evolución y seguimiento de 54 niños con atresia esofágica tratados en la Unidad de Recién Nacidos Patológicos del Hospital Luis Calvo Mackenna, analizando la muestra según la presencia (grupo A) o ausencia (grupo B) de fístula traqueoesofágica. Los niños con atresia esofágica y fístula traqueoesofágica (grupo A) se subdividen en: grupo A1, peso de nacimiento mayor a 1.500 g y sin malformaciones asociadas; grupo B, recién nacidos con atresia esofágica y sin fístula traqueoesofágica. El grupo A1 está formado por 28 recién nacidos con 100 por ciento de sobrevida. El promedio de hospitalización fue 20,7 días cuando la corrección quirúrgica se efectuó en un tiempo. En el seguimiento, los problemas más frecuentes fueron reflujo gastroesofágico (62,5 por ciento), estenosis esofágica (30,4 por ciento), incoordinación en la deglución (26 por ciento). El 36,3 por ciento está sano. El grupo A2 está formado por 21 recién nacidos con una mortalidad en el período neonatal de 33,3 por ciento y durante el primer año de vida de 57,1 por ciento. Las malformaciones asociadas más frecuentes fueron cardiológicas, anorrectal y urológicas. Siete niños están en seguimiento, tres sin patología. El grupo B está formado por cinco niños, dos con trisomía 21, uno con hidrocefalia y dos sin malformaciones asociadas. La solución de la atresia esofágica es larga y difícil. Se concluye que la mortalidad está dada por las malformaciones asociadas y la evolución posterior no está exenta de problemas

Influencia de los hallazgos quirúrgicos en el pronóstico de la atresia de esófago / Influence of surgical findings in the prognosis of esophageal atresia

Los hallazgos quirúrgicos en la atresia de esófago, han cobrado importancia en el pronóstico y pueden influir en la mortalidad. Durante siete años se registró en 92 pacientes con atresia de esófago con cabo proximal ciego y distal con fístula, la longitud entre segmentos, la calidad y diferencia de calibre, así como el diámetro de la fístula, relacionando todo, con el número de dehiscencias y muertes ocurridas. En el estudio se encontraron como factores significativos una distancia mayor a 1.5 cm para dehiscencia y defunción. También lo fueron la "mala calidad" del cabo distal y la diferencia de calibres de los cabos mayor a tres veces. Se concluye la importancia de estos factores y se recomienda ante su presencia diferir la anastomosis por el riesgo de disrupción y muerte. El número de casos según la clasificación de Waterston fue similar en el grupo dehiscente y sin dehiscencia

Cirugía neonatal: experiencia de 10 años / Neonatal surgery: 10 years experience

Se presentan 504 recién nacidos, operados dentro de los primeros 28 días de vida, en el Departamento de Cirugía Pediátrica del Hospital "San Bartolomé", por ser portadores de alguna anomalía congénita quirúrgica, desde Enero de 1982 hasta Diciembre de 1991 (10 años). Evaluamos la incidencia, anomalías asociadas, procedimientos quirúrgicos y mortalidad de todas las malformaciones congénitas quirúrgicas operadas comparándolas con otras series. La patología más frecuente fue la malformación anorectal con 182 casos (33,33 por ciento); seguida de las atresias y estenosis intestinales, 138 casos (25,27 por ciento) y la atresia de esófago con FTE distal, 70 casos (12,82 por ciento). Entre estos tres diagnósticos se reúne al 71,42 por ciento de toda la casuística revisada. De los 504 recién nacidos operados sobrevivió el 56 por ciento (282); falleció el 39 por ciento (196) y en 5 por ciento (26) no fue posible obtener este dato. Resaltamos el hecho de que la mortalidad es absoluta. No discriminamos a los neonatosexpresando nuestra mortalidad global en forma no selectiva

Modelo técnico experimental para la práctica de anastomosis esofágica en conejos / An experimental technical model for the practice of esophageal anastomosis in rabbits

Con el objeto de desarrollar y optimizar el entrenamiento técnico-quirúrgico, requerido para la corrección de las atresias esofágicas por cirujanos pediatras en formación, se describen las técnicas de anastomosis esofágicas empleadas en conejos Nueva Zalanda, como una propuesta de modelo experimental, para reproducir estos procedimientos quirúrgicos y disminuir la morbiletalidad de una insuficiente destreza operatoria en este rubro. El abordaje, diámetro y consistencia del esófago del modelo empleado, guarda características muy parecidas a las que se observan en el recién nacido con atresia de esófago